Νομοθετικά κατοχυρωμένη θα είναι σε λίγο καιρό η εξαίρεση των φθηνότερων φαρμάκων από τα χρήματα, που επιστρέφουν στο Δημόσιο οι φαρμακευτικές εταιρείες.
Αναλυτικότερα, σύμφωνα με το ygeiamou και τον Γιώργο Σακκά, το clawback, η επιστροφή, δηλαδή, χρημάτων από φαρμακευτικές εταιρείες προς τον ΕΟΠΥΥ και το Υπουργείο Υγείας, που προκύπτει από την υπέρβαση του προκαθορισμένου προϋπολογισμού της φαρμακευτικής δαπάνης, δεν θα αφορά τα φάρμακα που κοστίζουν κάτω από 7,5 ευρώ και διακινούνται από τα ιδιωτικά φαρμακεία, πλην όμως ενός μικρού ποσοστού.
«Από 1ης.1.2023, στα φαρμακευτικά σκευάσματα τα οποία χορηγούνται από τα φαρμακεία κοινότητας και για τα οποία έχει υπολογιστεί και είναι διαθέσιμη στον κατάλογο από ζημιωμένων φαρμάκων κόστος ημερησίας θεραπείες (ΚΗΘ) μικρότερο ή ίσο με 20 λεπτά του ευρώ, δύναται να επιβάλλεται με κοινή απόφαση των υπουργών Υγείας και Οικονομικών, ανώτατο όριο στο ποσό αυτόματης επιστροφής (clawback) έως 10% επί του ποσού που τους αναλογεί.
Tο υπερβάλλον ποσό αυτόματης επιστροφής, που θα αναλογούσε στα ανωτέρω φαρμακευτικά σκευάσματα, αναζητείται αναλογικά από τα υπόλοιπα φαρμακευτικά σκευάσματα που συμμετέχουν στον μηχανισμό αυτόματης επιστροφής, της φαρμακευτικής δαπάνης των φαρμακείων κοινότητες.
Το ανωτέρω ποσό υπολογίζεται εξαμηνία και καταβάλλεται από τους υπόχρεους ΚΑΚ και τις φαρμακευτικές εταιρείες, εντός μηνός από την πιστοποίηση του, σε λογαριασμό τραπέζης που θα υποδείξει ο κάθε φορέας.
Με απόφαση του υπουργού υγείας καθορίζεται κάθε λεπτομέρεια για την εφαρμογή του παρόντος άρθρου και ιδίως ο ακριβής τρόπος υπολογισμού των ποσών», αναφέρει χαρακτηριστικά το άρθρο 99.
Παράλληλα, ορίζεται ότι ο υπολογισμός του ποσού του clawback θα εξαρτάται από την ποσοστιαία αναλογία συμμετοχών κάθε φαρμάκου στη φαρμακευτική δαπάνη (χωρίς ΦΠΑ), η οποία υπολογίζεται βάσει:
- της ποσότητας που αποδεδειγμένα διατέθηκε στους ασφαλισμένους από το Σύστημα Ηλεκτρονικής Συνταγογράφησης
- μέσω άλλου ηλεκτρονικού συστήματος σάρωσης των συνταγών
- του μεριδίου κάθε φαρμάκου στη θεραπευτική κατηγορία της θετικής λίστας
- της δυνατότητας τελικού συμψηφισμού τυχόν υπολειπόμενου ποσού με βάση το συνολικό τζίρο κάθε εταιρείας
- κάθε ειδικότερου ζητήματος που αφορά στον τρόπο και χρόνο καταβολής των οφειλόμενων ποσών, καθώς και στην διαδικασία τυχόν συμψηφισμών σε επόμενους λογαριασμούς
Όσον αφορά το νοσοκομειακό clawback, το άρθρο 100 προβλέπει ότι «από την 1η Απριλίου 2023, η συγκεκριμένη αρχή «αναλαμβάνει τις διαδικασίες υπολογισμού και επιβολής της αυτόματης επιστροφής (clawback) για τη φαρμακευτική δαπάνη των νοσοκομείων του Ε.Σ.Υ. και του Γ.Ν.Θ. «ΠΑΠΑΓΕΩΡΓΙΟΥ» ανά φαρμακευτική εταιρεία για τις διαδικασίες προμήθειας φαρμάκων, που διενεργούνται από την Ε.Κ.Α.Π.Υ. κατόπιν υλοποίησης συμφωνιών που συνάπτει η Επιτροπή Διαπραγμάτευσης Τιμών Φαρμάκων, και αφορούν κλειστούς ή ανοιχτούς προϋπολογισμούς, για τον εφοδιασμό των νοσοκομείων. Επιπλέον προβλέπεται ότι η φαρμακευτική δαπάνη που υπερβαίνει το όριο δαπανών που τίθεται στην περίπτωση αυτή δύναται να επιστρέφεται ως έσοδο και στην Ε.Κ.Α.Π.Υ.».
ΠΡΟΣΘΗΚΗ ΣΧΟΛΙΟΥ